報載，有些名醫看診快速，平均約84秒可看一位患者，有些醫師甚至一天可以看三百多個病人。醫療生態常是如此，很多人不遠千里求名醫，還要大排長龍的掛號，就只是為了看這短短的幾十秒鐘。儘管在漫長的等待時也有很多牢騷，但是看到了名醫，一切都值得了！


　　這樣的看診品質，是見仁見智的。在台北榮總服務時，我只是個大醫院小醫師，病患的事情我都親力親為；下鄉至竹東服務，每一位病患的門診，至少都要花上十幾分鐘；為了追求更好的醫療服務品質，我服務的診所並沒有加入健保行列，我想做的是全方位的重建整形，而不是訴求量販的醫美診所，所以每位朋友都可以花上幾十分鐘的看診。


　　我只想在自己的小小世界裡，提供最優質的醫療環境，為每一位朋友盡心盡力。幸虧我只是一名醫師，而不是一位名醫師 (I’m a doctor, not a famous doctor.)

　　1992年，加拿大某眼科醫生利用肉毒桿菌素作為眼瞼痙攣的治療時，他的先生Dr.carruthers　是位皮膚科醫師，發現到眼周的皮膚皺紋竟然也因此改善。自此開啟了肉毒桿菌素在美容方面應用的序幕，一直到現在，仍舊讓不少愛美人士為之瘋狂，想變年輕竟然是如此簡單又快速。


　　台灣最早公開承認注射過肉毒桿菌素的藝人是胡瓜，可能是因為當時技術並不純熟，所以胡瓜的笑容有點僵，表情也不很自然，從此，給人的印象是：肉毒桿菌素注射可能會肌肉僵硬。其實正好相反，肉毒桿菌素可是藉由阻斷神經末梢與肌肉間之傳導，達到麻痹肌肉的作用，進而達到除皺的效果。所以是造成肌肉的鬆弛，但是因為肌肉無力，想笑就沒那麼自然，但這畢竟是過去式了，現在的醫學美容技術相當進步，有經驗的醫師是不容易將客人注射的表情不自然的。


　　最近有兩起肉毒桿菌中毒致死的案例，和「肉毒桿菌素」是完全不相關的，前者是細菌造成的全身性中毒，以致於全身性肌肉無力；而微整形的主流「肉毒桿菌素」則是從肉毒桿菌純化提煉出來的蛋白質，注射後只會侷限在局部的效果，而不會有全身的毒性作用。國外曾有「肉毒桿菌素」中毒致死的案例，但這樣的劑量是在六瓶以上，使用的時機是疾病的改善；而國內的治療則是屬於美容的治療，最大劑量都不超過三瓶，所以都在文獻報導的安全範圍之內。

　　一襲輕紗，萬縷風情，她來到整形外科門診候診。一旁候診的榮民伯伯心情似乎起了漣漪，忍不住偷瞄幾回，陪在身旁的老伴不住的嘀咕，好似在說已經這麼美了，還有哪裡可以整的？


　　是方主任的門診，已經是總醫師的我在一旁跟診，學習主任的菁華。輪到她看診了，我只覺得她實在是美呆了，然而方主任卻如老僧入定，果然見多識廣，不為所動。方主任是國內變性手術的先驅，原來她問的是變性手術後的相關事項。


　　這是變性慾患者，簡單說來，就是自我認知的性別，和外在形象（身份證）的性別是不同的。方主任常說，老天爺給這些人開了天大的玩笑，把身體與心靈錯置在軀殼內，除了內心的天人交戰，有時還要忍受外在的閒言閒語，或者是家屬的認同與支持。整形外科是用手術的方式解決他（她）們內心的困擾。


　　　　× × × × ×


　　「女兒意，英雄軀」，道盡了此中多少男變女患者的心聲，他們要承受周遭親有的異樣眼光，也要努力賺錢接受手術，因為健保完全不給付。男兒淚裏，藏著女子的心思細膩，直到接受手術後才能夠身心合一。我認識的這些變性慾朋友，變性成功後，男的雄壯，女的嫵媚。欣聞劉姓名模勇敢承認變性的事實，也祝福她活出自我，舞出生命的一片天。

這是我又重新繪製的男痣圖 供大家參考
和我的前一版相比 資料更多 字體更大
近日會再提供女痣圖 敬請稍加留意

　　當我們在還小不懂事的時候，我們或許會因為父母的長相職業等因素，有意無意的在大眾場合躲著父母，因為怕被其他的同學指指點點。等到我們也開始為人父母，在孩子出生的那剎那，我們歡欣的看著孩子是男是女、長相如何。更還有一部份先天有些缺陷的人，在準備懷孕時，就開始擔心會遺傳給下一代；當孩子呱呱墜地時，他們四處檢視孩子會不會也遺傳了同樣的缺陷；即使孩子有問題，她們仍舊會撫養孩子長大，她們是偉大的父母，辛苦期待，勇敢承擔。


　　在整形風氣熾盛的韓國，聽說父母會預先存一筆錢給孩子整形，當作給孩子就讀大學的賀禮，或是成年禮。我在看診的時候，偶爾也會聽到小孩抱怨遺傳了父母最普通的一面，或者是父母有些內疚的說遺傳給小孩單眼皮塌鼻子（其實這就是東方人的特色）。當歲月讓我們成長，也不斷的在父母的臉上刻蝕出風霜，我們是否曾想過該如何報答親恩呢？


　　她初次來到我的診所，秀麗的長髮半掩著臉龐，有「猶抱琵琶半遮面」的美感。等到在我診間坐下，哇！這是我生平僅見，佔滿了整個眼眶的獸皮痣(巨細胞痣)，大小約5x6公分，如果沒有這個巨細胞痣，她肯定是清秀佳人。應該是抱著姑且一問的想法吧，她說走遍大江南北的教學醫院，因為眾家親友都怕她開完刀後會失明，她始終不敢鼓起勇氣接受手術。


　　我只好誠實的告訴她，巨細胞痣將來可能會有惡性變化的機會，這對她而言是高度困難的切除及植皮手術，即使我有數千台植皮手術的經驗，也做過不在少數的巨細胞痣切除手術，但是在眼眶的巨細胞痣切除及植皮手術，這雖然是我第一次（其他的醫師應該也不會有機會接觸到這罕見的手術），應該也有十足的把握。


　　我的誠意打動了她，為了不影響她的日常生活，先做下眼皮植皮重建手術。這是局部麻醉的手術，我緩和了她緊張又期待的情緒後，她笑道，真是踏破鐵鞋無覓處，最後的抉擇竟然就是在自己居住幾十年的小鎮。她娓娓道出因為這個獸皮痣，為人母以及為人子女的複雜心情。我當然也要很堅定的告訴她，未來她將迎接嶄新而自信的面貌。


　　五月這個感恩的季節裏，我能夠給予這個有緣人的禮物，就是術後一如預期的復原良好，獸皮痣已除去超過五分之三。我們在期待，即將進行的第二階段手術，就是對過去的告別式，不用再在意別人的指指點點。我可以預想，再過不久，她的幾個孩子都不會忽略她的美，並且會很自豪有一個漂亮的媽媽。

　　近十幾年來，台灣的醫療生態已形成獨特的景象，有太多內、外、婦、兒科醫院或診所都附設醫學美容中心，讓美容成為新時代的顯學。很多醫學美容中心架設簡單的形象網站，但是也有相當多炫目的網站，如果您再仔細看這些內容，除了醫學美容的介紹，您不會有更多的收獲了；甚至網站內容是浮誇不實的宣傳，反而給予民眾錯誤的認知與期待。我常認為，美容不過只是皮相，醫學並不只有美容，還有更多內、外、婦、兒基本健康的知識探尋。


　　在養生健康的場合裡，我認識很多科技界的朋友，年紀輕輕，有顯赫的高學歷比比皆是，他們聚會的目的是希望藉由養生功夫的鍛鍊來改善身體的疾病，輕則腰背疼痛，重則癌病纏身，讓我每多惋惜。每個人總是在生病之後特別渴望健康，其實我們可以在疾病未發時就防患於未然的。做為一個醫生，我並不會以專治疑難雜症為理想，而是傳遞養生的預防醫學觀點，讓人免於疾病。自此，我有個概念，如果全民都健康，又何須全民健保。


　　新竹是一個科技新興的城市，高知識教育的人口比例，在台灣應是名列前茅的；但是另一方面，新竹的醫療資源卻極度貧乏，儘管很多有心的醫師願意在此紮根，也是僧多粥少，單位的比例，僅優於離島的金門澎湖；生醫園區迄今也只是個也只聞樓梯響。在台灣已算相當稀少的整形外科醫師(約500位)，新竹縣也只有我這麼一個整形外科醫師。我喜歡新竹縣這個地區，遠離喧囂的台北，地偏心亦遠，優閒的步調中，把來諮詢的每個人當朋友，傾聽她們的訴求。


　　我總是認為，衛生教育才是最好的醫療（上醫治未病）。十年前，和一群志同道合的醫界朋友一起構思網路醫療，我擔任網站程式的設計，後來因為各自有專科進修的忙錄而劃下句點。現在自己架構的網站，有的朋友說網站上沒有太多的照片、或是沒有治療費用的介紹、甚至網路優惠的專案，我有話要說，我只是個小鎮醫生，不想跟錢過不去，因為這些是法規所不准的。也有的朋友說網站不夠花俏，這是我該檢討的，美工設計的確是我的弱點。我只知道，我的網站，要擔負偉大的使命感。在診所裡，要提供最現代的醫療；在網站裡，我也在滿足民眾正確知的權利。

　　正在打電腦的時候，電腦傳來了的一陣熟悉的笑聲，那特有的狂笑聲，不就是15年前朝夕相處的同班同學－黃貴帥嗎！大學求學的幾年來，時而可以聽到他震耳欲聾的笑聲。沒想到幾年後，他那爽朗的笑聲竟然也成為大笑瑜珈的先行者。


　　回憶起求學時代，我們(國防醫學院)年班有相當多奇人，黃貴帥要屬其一。實習及畢業後個自分飛，絕大多數的同學是在三總服務，而我分派到臺北榮總，因為太忙，我成了榮總裏不修邊幅的流浪漢，時時刻刻思念的親情及同窗之誼，都只能放諸夢中，所以好久沒和同學聯絡，一直是心中一大憾事。實習前夕，我猜測黃貴帥的興趣會朝向精神科研究，沒想到後來他做了婦產科醫師。當然紓解大眾情緒壓力一直是他不能忘情的社會責任，所以他也成了笑笑功的推廣人，以及商業週刊推薦的百大名醫，醫術與醫德一定相當值得肯定，作為他的同學，我以他的成就為榮。


　　今晚(5/6) 9:30 就請轉到年代新聞台，聽聽年代專訪 笑瑜珈醫師.黃貴帥 教你如何用最原始的本能來治癒身心的疾病。


(笑可以使人不老。當然大笑過後，還是要多按摩臉部肌肉及皮膚，減少皺紋的產生)。

　　拖著疲憊的身軀回到家裏，這天是家原素木工初級班九月班的第四節，也是最後一堂課，成品是抽屜櫥櫃。對於新手而言，這堂課真是體能的鍛練，小林老師也從一早陪我們到晚上八點多。儘管回到家時已腰痠背疼，我的思緒卻不停歇，隨興所至的又在家中完成自己的古典書櫃，已經是凌晨一點多了，腰桿子再也挺不直了，才再三撫弄著我的新成品，滿意的爬上床睡覺。


　　回想起一個月前，我只會用刀鋸釘錘來完成難登大雅之堂的木作，經過家原素這四堂課的調教，著實讓我功力倍增。小林老師夫婦是相當和藹可親的年輕人，用心的教具以及耐心的教學，毫不藏私的把我們這些外行人教育成能夠完成書桌櫥櫃家具的業餘玩家。


　　我常想，木的雋永和家的恆久該是相映成趣的；因為手作，木亦有情。在家原素裏學到的，不僅是木工的基礎知識，更學到只要一雙手，夢想也是可以實現的；每次完成的作品，除了有份滿足感、更有份野心，願向高難度挑戰。從今以後，我不必再屈就量販店裏遇水即溶的廚櫃家具，也不用奢望價位高不可攀的原木家具。


　　十月，又會是另一群原木的愛好者在小林老師的指點下，逐步完成自己的夢想。


　　謝謝小林老師夫婦倆。~~


　網址: 家原素~~新竹木工DIY

　　有些朋友告訴我，在本診所網站上，介紹傷口的文章比重反而比美容手術或是醫學美容治療多太多，對於愛美的人士而言，這些或許是不需要的文章；綜觀其他的網站，美容手術或者是醫學美容的知識太容易取得，不管是真實或浮誇，大眾都可以得到很多資訊。


　　的確，即使網路資訊非常發達，但是一般民眾也很難找到傷口照顧的正確知識，太多口耳相傳的錯誤知識遺毒，讓傷口癒合的速度減慢；很多人因為傷口癒合不良的問題經由介紹尋求整形外科醫師協助時，大部份的人都已經喪失了治療的先機。我想在我還有能力的時候，在網站上架設傷口論壇，開壇說法，讓有緣人能夠知道傷口癒合的概念。


　　傷口的治療是醫學的基本概念，也是醫學的末學，不會有太多醫學教科書介紹。在所有醫師的養成教育裏，也只有實習醫師時或許會接觸到，當然現在大部份都已由護士或者是外科助理執行，實習醫師更不會觀察到傷口的變化了。而我是因為特殊的訓練時空環境以及自己的性格使然，從實習醫師迄今，所有的傷口換藥不假他人，這樣因緣際會的巧合，累積出太多個人的臨床經驗。


　　我已老矣！幾年前還可以當醫院的過動兒，處理困難或急性的傷口；每一個因傷口求診的病人，得到的不僅是傷口的換藥，還要聽我上一堂傷口的衛教，我始終相信，他們都是一顆顆的種子，只要他們能學會照顧自己或別人，將來我也就會輕鬆多了。雖然前幾年因為全民健保的工作經驗，讓我連求溫飽都嫌奢侈，我仍舊認為，如果大眾都對健康教育有基礎認識，那才是減少健保的支出最好的方法。


　　離開了全民健保的職場，傷口換藥已不是現在工作的主力；我仍舊不時會看到一些如果能夠早些對於傷口認知，預後就可以更好的患者；就如同老師父怕技藝失傳，我正在點點滴滴的把十幾年來傷口換藥的經驗為文記之，如果有緣人在我的網站上，能夠得到一些傷口治療的新概念，那是我的福氣，也是網站架設的目的。

　　最近媒體報導關於整形的新聞特別多，媒體對於當事人，多冠以「整形名醫」稱呼。他們的確有名，說名醫也不為過，但是媒體說是「整形名醫」，卻又言過其實，因為絕大多數人都不是重建整形外科醫師。事實上，重建整形外科的專科訓練六年，基本功是先把傷口上的問題重建，等到經驗夠、技術純熟了以後，才可以再鑽研醫學美容的領域。


　　近幾年來，在台灣普遍充斥著怪現象，不管是內外婦兒科，或其他科別，只要是醫師，都可以從事醫學美容。因為現在的醫學美容，已經被簡單化成為只有玻尿酸、肉毒桿菌素以及雷射護膚，只要是醫師都可以一蹴可幾。更怪的是醫學美容治療也可以物化量販，所以治療也變得良莠不齊。


　　去年至中部參加醫學會，行程中巧遇台北榮總專精於老人醫學的學長，異地重逢，格外開心，我認為此時的他該是中南部相當知名的大醫生了，問他在哪高就，沒想到他竟告訴我他現在是醫學美容旅行團的領隊，正在帶團當中。著實令我感傷，想當年我也是在健保制度下走投無路，才在本業另謀生路，沒想到他也是一樣，其實更多的人都是如此，最後再另闢一技之長。


　　現在醫學美容蓬勃發展，對於廣大群眾來講，價廉的醫學美容不能不算是件好事，但是每個客人還是要注意到治療的內容是不是針對問題改善，是不是醫師親自諮詢，還是諮詢師強力推銷；以及是不是醫師親自執行具侵入性的治療（手術或雷射），還有術後服務完不完善，才能夠維護自身的權益，避免不必要的併發症產生。